试管婴儿单胚胎和多胚胎移植的选择

“顾问，我想移植2个胚胎，这样成功率更高！”在临床工作中经常有患者提出这样的要求。
   那究竟是不是移植的胚胎越多越好呢？让我们看看中国辅助生殖技术胚胎移植数目的发展历程及专家的建议。
    我国原卫生部2003年制定的《人类辅助生殖技术规范》中对于胚胎移植数目的规定:“每周期移植胚胎总数不得超过3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个”。经过十余年来试管婴儿（IVF）技术的日益成熟和发展，IVF的妊娠率明显提高但多胎率却居高不下。据统计，每移植周期的平均移植胚胎数目已从2013年的2枚以上降至2016年的2枚以下，但是我国的多胎妊娠率仍超过30%，甚至有些生殖中心高达40%以上。
   多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及流产早产、低出生体质量、胎儿发育异常等。双胎并发妊娠期高血压疾病可高达40%，比单胎多3～4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症。约50%双胎并发早产，胎儿畸形的发生率亦是单胎的两倍。在过去40年时间里，发达国家中的双胎妊娠率显著增长，其中最重要的原因即辅助生殖技术的应用，减少胚胎移植数目降低多胎妊娠已成为必须。
   2018年10月中华医学会生殖医学分会(CSRM)提出《关于胚胎移植数目的中国专家共识》，对于有以下情况者，均建议行单胚胎移植，包括卵裂期胚胎及囊胚：
①第一次移植，没有明显影响妊娠因素的患者;
②子宫因素不宜于双胎妊娠者，如瘢痕子宫、子宫畸形或矫形手术后、子宫颈机能不全或既往有双胎妊娠/流产/早产等不良孕产史者;
③全身状况不适宜双胎妊娠者，例如全身性疾病得到有效控制，以及身高＜150cm，体质量＜40kg;
④经过胚胎植入前遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)获得可移植胚胎者;
⑤经卵子捐赠的受卵者胚胎移植周期。
   2002年起，欧洲、澳大利亚、新西兰、日本等国家就开始提倡单胚胎移植。我国的研究也认为，单囊胚移植较双囊胚移植在各个年龄段周期妊娠率均相似，但是足月活产率明显提高，孕产期并发症更少，母胎更安全。
  不孕症治疗的目标是单胎、足月、健康婴儿的诞生！为了妈妈和宝宝的健康请慎重选择。