肥胖对试管婴儿助孕的影响

  自从1978年第一例试管婴儿诞生以来，辅助生殖技术获得极大的进步。但是部分特殊人群的临床妊娠率仍有很大的提高空间。随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖已成为一个值得全球关注的健康问题。和正常人群相比，多囊卵巢综合征患者的肥胖发生率更高。肥胖是一种慢性代谢性疾病，肥胖患者体内脂肪堆积，脂肪细胞数量增多体积增大，体内的脂肪细胞释放大量的炎性细胞因子，对全身各器官造成不同程度的损耗。重要的是，肥胖还影响女性生殖健康，影响女性妊娠结局。
   肥胖对女性生育力的影响
一、对卵巢功能的影响        
    肥胖患者体内雄激素水平升高和存在胰岛素抵抗，影响卵泡发育，导致卵泡闭锁增加。脂肪细胞体内含有芳香化酶，导致体内雌激素水平增高，抑制垂体释放FSH，FSH释放减少导致排卵障碍。肥胖性排卵障碍导致的月经稀发可通过调整生活方式和饮食结构，控制体重的方式改善。体重减轻达到5%-10%，部分患者可恢复规律的月经周期和排卵。
二、对卵子质量的影响      
   体内蓄积的脂肪影响卵巢卵泡发育的环境对卵子发育产生不利影响，而过多的自由基可损伤卵母细胞的线粒体，降低卵子质量，影响胚胎发育潜能，容易导致流产风险增加。
三、对卵母细胞受精能力和胚胎发育潜能的影响
     肥胖患者接受IVF（试管婴儿）治疗，肥胖患者卵子正常受精率下降，异常受精率增加，优质胚胎率和囊胚形成率降低，胚胎发育潜能受限，导致肥胖患者的早期流产率增加。
四、影响子宫内膜对胚胎的容受
    子宫内膜接受胚胎着床和继续发育是获得妊娠的第一步。胚胎和子宫内膜发育的同步性是成功着床的必备条件，肥胖患者的子宫内膜蜕膜化异常导致子宫内膜和胚胎发育不同步，降低肥胖患者的胚胎着床率和妊娠率。子宫内膜蜕膜化异常还影响胎盘形成，导致胎盘位置异常和妊娠期高血压疾病的发生率增加。此外，肥胖患者体内脂肪细胞分泌的大量炎性因子导致子宫内膜对胚胎的排斥增强，从而影响胚胎着床和继续妊娠。
五、对IVF（试管婴儿）助孕结局的影响       和正常BMI的患者相比，BMI≥25 kg/m2的患者获卵数和可移植胚胎数减少，临床妊娠率降低，早期流产率增加。而且肥胖程度越大对助孕结局的影响越大。
六、给试管婴儿助孕过程带来的风险
    试管婴儿促排卵过程中需要多次阴道b超检查，而肥胖患者由于体内脂肪蓄积，增加阴道B超的难度和B超下盆腔器官和卵泡显示不够清楚，部分情况下需要腹部按压，给患者带来极大的不适。目前取卵采用的是经阴道B超引导下进行的，腹部厚厚的脂肪层增加取卵的难度和出血风险。