式管最关键的是哪个步骤！！！

宁缺毋滥，囊胚才是式管婴儿的关键！
　囊胚，一定是体外培养到5-6天的胚胎，包括孵化和未孵化的。少于这个天数的一定不是囊胚。
　　卵裂期胚胎，大约是体外培养到2-4天的胚胎，尚未成为桑椹胚，胚胎内包含有大约4-8个细胞。
　　重申胚胎的发育过程：
　　卵子受精 → 受精卵 → 卵裂期胚胎→ 桑椹胚 → 囊胚（未孵化） → 囊胚（已孵化）
　　而我认为，能够养成囊胚的胚胎，即便等级再低，也比卵裂期胚胎更适合移植。
　　昨晚在答一个病友的提问时发现，她固执地认为，比起只有1-2个可以移植的囊胚，宁可选择更多的卵裂期胚胎，因为会有更多的移植机会。
　　于是，我告诉她，如此一来，她也就有了更多的失败机会，然后开始怀疑人生。
　　依着我的习惯，总是想着法子用非专业的语句来解释医学问题。最后，我的解释是：
　　“你凭什么认为一个长不到囊胚的卵裂期胚胎移植到子宫后，就一定能长成囊胚，并且成为一个健康的婴儿呢？”
　　短评：
　　1. 国际上公认，囊胚是最适合移植的胚胎，也是移植后临床妊娠率（成功率）最高的胚胎。
　　2. 移植囊胚后的临床妊娠率大约是移植卵裂期胚胎的2倍。
　　3. 卵裂期胚胎在发育至囊胚的过程中，有一定几率会“修复”染色体的非整倍体。所以，囊胚染色体出现非整倍体的概率要低于卵裂期胚胎。
　　4. 移植囊胚最适合的位置是子宫中腔，也是自然妊娠时最适合胚胎着床的位置。卵裂期胚胎适合的移植位置是子宫角，这会略微提高发生宫外孕的可能。
　　5. 在第三代试管婴儿领域，囊胚的外壳（外胚滋养层）可以作为样本进行PGS，以获得胚胎的遗传学信息，而不过多伤及胚胎内的细胞团。但卵裂期胚胎必须取出1-2个细胞作为样本进行PGS。而且很有可能获得不正确的遗传学信息（参见上文第3条）。
　　6. 目前，将受精卵培养至囊胚的难度并不高于培养至卵裂期胚胎的难度。所以，不存在“医疗机构无能力培养囊胚”的说法。如果你的胚胎没有能培养成囊胚，那几乎就是胚胎本身的问题。
　　7. 胚胎无法培养成囊胚，主要有2个原因。第一是因为精子或卵子的形态学（质量）较低，从而使受精卵生长缓慢，自行停育；第二是因为精子或卵子所携带的染色体异常，从而时胚胎的染色体异常，自行停育。
　　8. 目前，国际上更多采用“单囊胚移植”的策略来帮助病人妊娠。因为有数据表明，囊胚不仅提高了临床妊娠率，也降低了发生多胎妊娠的可能。而避免多胎妊娠不仅对孕妇更安全，对胎儿更安全，也避免或减少了减胎手术。
　　9. 囊胚也有分类，一般会分为未孵化囊胚和已孵化囊胚。事实证明，已孵化囊胚有着更高的临床妊娠率。对于无法自己孵化的囊胚，胚胎师可以对其进行人工孵化。
　　综述：
　　把囊胚移植视作试管婴儿的起点，并不是很科学的说法。但实际上，在获得囊胚之前的所有努力都有可能带来“零”结果。比如体检后可能发现不能做试管婴儿，促排后未获得成熟卵子，卵子受精失败，甚至在胚胎培养到卵裂期前就全军覆没。即便移植了卵裂期胚胎，也大多以失败告终。
　　所以，我奉劝诸位执意追求胚胎数量，而非胚胎质量的病人，囊胚才是试管婴儿的起点。
　　同时，我也不得不说，如果医院不同意培养囊胚，那这意味着胚胎质量很低，移植的目的一方面是为了安慰，另一方面只是为了碰碰运气。