专家科普：5种促排方案应该怎么选

由于试管婴儿技术的不断发展，寻找高效安全的促排方案是试管婴儿医生不断追求的目标。 我国从2014年开始使用拮抗剂方案，由于疗程简单、剂量少、治疗周期短、安全有效，越来越受到国内生殖中心的关注和青睐。 经过初步探索阶段，目前的临床重点已逐渐偏向方案的完善和优化。

具体有哪些方案呢？

常规超促排卵方案

患者常称其为“大刺激”，意思是使用“足够”的促排卵药物。 一般来说促性腺激素的使用量在150U/天左右，包含激动剂和拮抗剂。 适合卵巢储备正常的年轻女性。 一般目标卵数为 8 至 10 个，最大数量不应超过 15 个。可能存在卵巢过度刺激的风险。

轻度刺激方案

它是介于常规促排卵和微刺激促排卵方案之间的一种促排卵方案。 适用于卵巢功能正常或略有下降的女性，或不希望卵泡过度生长的女性。 一般会减少促排卵药物的剂量，75-150U/天，目标数为5-8个。

微刺激方案

顾名思义，使用少量促排卵药物，当然会减少获得的卵子数量，目标卵子数量为1~3个。适合高龄、卵巢功能不全、低 优质胚胎率在常规促排卵或拒绝大剂量药物刺激者。

自然周期方案

也就是说，不用药物，或者使用极少量的促排卵药物（改善自然周期），利用人体自身的排卵进行体外受精方案，具有损伤小、卵子质量高等一系列优点 。可以说适合所有能排卵的人，但由于只获得一个卵子，排卵时间难以控制，相对受孕率较低。

如何根据不同类型的卵巢反应选择合适的促排卵方案？

高雌激素状态其实不利于胚胎着床，所以如果在使用拮抗剂方案时选择新鲜胚胎移植，可能更倾向于在方案后期减少Gn的剂量，控制雌激素水平上升更慢或幅度更低，这样有利于胚胎着床。 事实上，在拮抗方案的任何阶段，我们都建议获得最佳性价比和最佳雌激素水平，以达到最佳移植状态。 在拮抗剂方案中，降低雌激素水平可以避免LH峰即早期LH峰，控制取卵的最佳时机，通过降低雌激素水平提高子宫内膜的容受性，具有非常重要的意义。 临床上常用的拮抗剂有加尼瑞克（O'Galli）和塞凯两种，两者各有优势。 Szekai 的半衰期更长，对 LH 抑制作用更深。 对于一些不需要更深层次抑制LH的老年患者，可以考虑加尼瑞克（O'Galli），优势更大。 当然，也可以根据患者的情况调整这两种拮抗剂的使用，或者根据激素水平和卵泡发育情况调整两种拮抗剂的组合。